Utilidad del mapeo ecográfico preoperatorio para los accesos vasculares de hemodiálisis / Use of pre-operative ultrasound mapping for haemodialysis vascular access

OBJETIVOS: Valorar la utilidad clínica de la introducción rutinaria del mapeo ecográfico de extremidades superiores en el estudio preoperatorio de los pacientes candidatos a un acceso vascular (AV) para hemodiálisis. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio unicéntrico retrospectivo de 4 años de duración. Incluimos pacientes con enfermedad renal crónica terminal (ERCT) candidatos a un AV para hemodiálisis, excluyendo a aquellos con fístulas arteriovenosas (FAV) previas en la misma extremidad superior. Dos grupos de estudio: exploración física (EF: junio de 2011-febrero de 2014) y mapeo ecográfico (ECO: marzo de 2014-junio de 2015). Analizamos: variables demográficas, comorbilidad y tipo de AV. En el subgrupo FAV radiocefálicas, analizamos la tasa de permeabilidad inmediata (48 h), precoz (4 semanas), tardía (6 meses) y los procedimientos realizados. RESULTADOS: Estudiamos a 81 pacientes (EF: 42; ECO: 39), de los que el 63% eran hombres, con una edad media de 66,5±13,1 años. El 81% fueron izquierdos. No se evidenciaron diferencias significativas entre los grupos respecto a demografía, comorbilidad ni etiología de la ERCT. Tipo de AV (EF vs. ECO): FAVRC* (47,6 vs. 69,2%; *p < 0,05); húmero-cefálicas* (38,1 vs. 10,3%); húmero-basílicas (11,9 vs. 17.9%) y prótesis húmero-axilares (2,4 vs. 2,6%). Tasa de permeabilidad FAV radiocefálicas: inmediata (90 vs. 85,2%); precoz (75 vs. 100%*) y tardía (55 vs. 88,9%*), respectivamente. Solo observamos un mayor número de AV realizados en otros territorios (25 vs. 3,7%*) en el grupo EF de las FAV radiocefálicas. CONCLUSIONES: En nuestro centro, la introducción rutinaria del mapeo ecográfico de las extremidades superiores en el estudio preoperatorio de los pacientes candidatos a un AV permitió optimizar el territorio vascular distal y mejorar la permeabilidad precoz y tardía de las fístulas radiocefálica

OBJECTIVES: To assess the clinical usefulness of routine doppler ultrasound vascular mapping of upper extremities before creating a vascular access (VA) for haemodialysis. MATERIAL AND METHODS: A retrospective single-centre study conducted over a four-year period including end-stage renal disease (ESRD) patients referred to for VA creation for haemodialysis. Patients with previous VA in the same upper extremities were excluded. Two study groups were formed: Physical examination (PE: June 2011-February 2014) and ultrasound mapping (US: March 2014-June 2015). An analysis was performed on the demographic variables, comorbidities and AV location. The results of the patency rates of the radio-cephalic fistulae (RCF) subgroup were recorded, immediately (48 h), early (4 weeks), and late (6 months). RESULTS: The study included a total 81 patients (42 PE, 39 US), with 63% males. The mean age was 66.5±13.1 years, and 81% were affected on the left side. There were no significant differences between the groups as regards, demographics, comorbidities, or ESRD aetiology. The VA type (PE vs. US): 47.6 vs. 69.2% radio-cephalic fistula* (*P<.05), 38.1 vs. 10.3% brachial-cephalic fistula*, 11.9 vs. 17.9% brachiobasilic fistula, and 2.4 vs. 2.6% humeral-axillary grafts. RCF patency rates: Immediate 90 vs. 85.2%, early 75 vs. 100%*, and late 88.9 vs. 55%*; respectively. However, an increase in AV performed in other territories was observed in PE group (25 vs. 3.7%*) in RCF. CONCLUSIONS: Routine doppler ultrasound mapping of upper extremities before VA creation in our centre allowed the distal vascular territory to be optimised, and improved the primary patency rates of both early and late radio-cephalic fistulas

Ergotismo: revisión de la bibliografíay presentación de casos / Ergotism: review of the literature and some case reports

Introducción. Aunque el ergotismo o fuego de san Antonio tiene múltiples presentaciones, la más común en la actualidad es la isquemia periférica secundaria a vasoespasmo, que ocurre entre un 0,001-0,002 por ciento de aquellos pacientes en tratamiento con alcaloides ergóticos. Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo de la isquemia ergótica en nuestro medio, y, dado que no existe una pauta de actuación estandarizada a seguir, basándonos en nuestra experiencia personal en el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) y en la diversa bibliografía consultada, plantear una terapéutica basada principalmente en la retirada de ergóticos y en la infusión endovenosa de prostaglandinas, con cretamente alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano (Sugiran,), por su gran efecto vasodilatador arterial y su acción antiagregante plaquetaria. Pacientes y métodos. Presentamos la serie de nuestro grupo de trabajo en los últimos cinco años, que incluye cuatro casos de isquemia arterial (dos hombres y dos mujeres) con afectación de las extremidades inferiores en tres casos y las superiores en uno. Todos los casos se trataron con supresión de ergóticos, infusión endovenosa de alprostadil (PGE1)-a-ciclo-dextrano, más fármacos coadyuvantes en algunos casos (heparinas, antiagregantes y hemorreológicos). Resultados. Los pacientes presentaron una franca mejoría tras la retirada de los ergóticos; desapareció la amenaza para la extremidad y el dolor en reposo entre 24 y 72 h tras el inicio de la infusión de prostaglandinas. El cuadro clínico mejoró en pocos días, y se recuperaron los pulsos distales en la totalidad de los casos. Conclusiones. Consideramos el uso de alprostadil(PGE1)-a-ciclo-dextrano como una opción terapéutica válida en el tratamiento de la isquemia de etiología ergótica (AU)

Cirugía laparoscópica del aneurisma de aorta abdominal / Laparoscopic surgery for aneurysm of the abdominal aorta

Introducción. La mortalidad quirúrgica de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) es inferior al 3 per cent, pero la morbilidad quirúrgica todavía es significativa y habitualmente secundaria a los problemas derivados de las grandes incisiones que se realizan. El postoperatorio es raramente inferior a la semana, y cierto grado de morbilidad (hipotermia, dolor, atelectasias, íleo prolongado, seromas de pared, etc.) se presenta en más de la mitad de los operados. La alternativa endovascular está lejos de ser la definitiva hasta la aparición de la endoprótesis perfecta, pero la aparición de la `cirugía videoasistida mínimamente invasiva', que conjuga la laparoscopia y la cirugía convencional (minilaparotomía), parece reducir significativamente dicha morbilidad. Objetivo. Mostrar que la cirugía laparoscópica de aorta abdominal es una alternativa factible y segura y que minimiza la morbilidad quirúrgica, y acorta la estancia hospitalaria. Caso clínico. Se indicó cirugía a un paciente de 73 años, por crecimiento de su aneurisma de aorta. Se procedió a utilizar la técnica laparoscópica, con creación de neumoperitoneo e introducción de trocares y, a continuación, se realizó la disección del aneurisma con el abdomen cerrado. Al finalizar, se procedió a practicar una minilaparotomía para interponer la prótesis. La técnica anestésica no difirió de la habitual. Resultado. El paciente requirió una analgesia mínima, inició la dieta a las 24 h, la deambulación a las 48 h y al 4.º día se le dio de alta totalmente asintomático. Conclusiones. La cirugía mínimamente invasiva videoasistida de aorta apunta hacia una alternativa válida en el tratamiento electivo de los AAA (AU)